АБВГДЕЖЗИІЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Диабетическая офтальмопатия

Диабетическая офтальмопатия
Розділ: ● Діагностика

Книга предназначена для молодых врачей, интернов, клинических ординаторов и аспирантов и широкого круга врачей-офтальмологов.

Ціна: 2700 грн.
Кількість сторінок:

Авторский коллектив:

Байбородов Я.В. — кандидат медицинских наук, офтальмохирург Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова, доцент кафедры детской офтальмологии Северо-Западного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова

Балашевич Л.И. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова», заведующий кафедрой офтальмологии № 2 Северо-Западного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова

Гацу М.В. — доктор медицинских наук, заместитель директора Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова», доцент кафедры офтальмологии №2 Северо-Западного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова

Зайчик А.М. — доктор медицинских наук, профессор, директор Института эндокринологии Северо-Западного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова

Измайлов А.С. — доктор медицинских наук, заведующий отделением лазерной хирургии Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова», доцент кафедры офтальмологии № 2 Северо-Западного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова, профессор кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Рощина Г.М. — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института эндокринологии Северо-Западного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова

Сомов Е.Е. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий детским отделением Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова», профессор кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии

Чиж Л.В. — кандидат медицинских наук, офтальмохирург Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова»

Настоящее издание является итогом работы коллектива авторов — сотрудников Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова и Института эндокринологии Северо-Западного Медицинского Университета имени И.И.Мечникова. Авторы ставили перед собой задачу осветить в одном издании весь комплекс проблем диагностики и лечения глазных проявлений диабета, таких, как диабетическая ретинопатия, диабетическая катаракта и вторичная неоваскулярная глаукома диабетического генеза, а также дать офтальмологу необходимый объем информации о диабете как общем заболевании. В книге использованы как данные литературы по рассматриваемым вопросам, так и результаты многолетних исследований авторов монографии.

Книга предназначена в первую очередь для молодых врачей, интернов, клинических ординаторов и аспирантов, как учебное пособие по данной проблеме, а также для широкого круга врачей-офтальмологов, желающих углубить или освежить свои знания по вопросам диагностики и лечения пациентов с глазными проявлениями диабета.


Оглавление книги

Введение - 9
Глава 1. Общие сведения об этиологии, патогенезе, клинике и лечении сахарного диабета для офтальмологов - 11
Зайчик А.М., Рощина Г. М.
1.1 .Определение сахарного диабета - 11
1.2. Классификация СД -  12
1.3. Инсулинзависимый сахарный диабет (1-го типа)  - 14
1.3.1. Этиология и стадии ИЗСД -  14
1.3.2. Патогенез ИЗСД -  18
1.4. Инсулиннезависимый диабет (2-го типа)  - 20
1.4.1. Определение - 20
1.4.2. Генетика ИНСД - 21
1.4.3. Иммунология И НСД 2-го типа - 23
1.4.4. Патогенез ИНСД - 24
1.4.5. Инсулинорезистентность: виды и механизмы - 25
1.5. Метаболизм при диабете обоих типов - 26
1.5.1. Изменения углеводного обмена при СД - 27
1.5.2. Изменения липидного метаболизма при СД - 28
1.5.3. Изменения белкового метаболизма при СД - 29
1.6. Диабетические комы - 30
1.6.1. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома - 30
1.6.2. Гипергликемическая (гиперосмолярная) кома - 33
1.6.3. Лактацидемическая кома - 34
1.6.4. Гипогликемии и гипогликемическая кома - 34
1.7. Сосудистые осложнения сахарного диабета - 36
1.7.1. Микроангиопатии - 36
1.7.2. Макроангиопатии - 40
1.8. Заключение - 42
Глава 2. Особенности офтальмологического обследования больных диабетом - 46
Балашевим Л.И., Измайлов А.С.
2.1. Стандартные методики офтальмологического обследования  - 46
2.1.1. Алгоритм скринингового обследования офтальмологом больного сахарным диабетом - 46
2.1.2. Особенности исследования зрительных функций - 48
2.1.2.1. Исследование остроты зрения - 48
2.1.2.2. Исследование поля зрения - 48
2.1.2.3. Электрофизиологические исследования - 52
2.1.3. Методы исследования переднего отдела глаза - 54
2.1.3.1. Биомикроскопия - 54
2.1.3.2. Гониоскопия - 55
2.1.4. Ультразвуковая диагностика - 56
2.1.5. Офтальмоскопия - 58
2.1.5.1. Прямая и обратная офтальмоскопия - 58
2.1.5.2. Биомикроскопия сетчатки - 61
Глава 3. Специальные методы исследования глазного дна - 66
Измайлов А.С., Гацу М.В.
3.1. Флюоресцентная ангиография - 66
3.1.1. Биофизические основы и техника - 66
3.1.2. Интерпретация ангиограмм - 70
3.1.3. Показания к выполнению флюоресцентной ангиографии при диабете - 77
3.1.4. Цифровая флюоресцентная ангиография - 77
3.1.5. Ангиография с индоцианином зеленым - 80
3.1.6. Осложнения флюоресцентной и индоциониннгиографии - 81
3.2. Оптическая когерентная томография - 82
3.2.1. ОКТ-картина макулярной области в норме - 83
3.2.2. ОКТ диска зрительного нерва в норме - 85
3.2.3. ОКТ в диагностике непролиферативной диабетической ретинопатии - 85
3.2.4. ОКТ в диагностике пролиферативной диабетической ретинопатии - 86
3.2.5. ОКТ в диагностике диабетической макулопатии - 93
3.2.5.1. ОКТ в диагностике нетракционного макулярного отека - 93
3.2.5.2. ОКТ в диагностике признаков макулопатии, связанной с нарушениями в витреомакулярном интерфейсе - 97
3.2.5.3. ОКТ в диагностике вторичных изменений в макуле вследствие длительно существующего диффузного ДМО -  102
3.2.5.4. ОКТ в диагностике ишемической макулопатии -  104
Глава 4. Патогенез, классификация и клинические признаки диабетической ретинопатии - 109
Балашевич Л.И., Измайлов А.С.
4.1. Факторы риска возникновения и развития диабетической ретинопатии - 109
4.1.1. Основные факторы риска - 109
4.1.2. Второстепенные факторы риска - 113
4.1.3. Диабетический макулярный отек (ДМО) - 116
4.1.4. Потребность в лазеркоагуляции при ДР и ДМО - 116
4.2. Патогенез диабетической ретинопатии - 117
4.2.1. Непролиферативная (фоновая) диабетическая ретинопатия - 117
4.2.2. Пролиферативная диабетическая ретинопатия - 122
4.2.3. Диабетическая макулопатия - 124
4.3. Клиническая картина и классификация диабетической ретинопатии - 125
4.3.1. Основные крупномасштабные исследования по проблеме диабетической ретинопатии - 125
4.3.2. Основные клинические признаки диабетической ретинопатии - 128
4.3.3. Клинические проявления диабетической макулопатии - 137
4.3.4. Классификация диабетической ретинопатии - 142
4.3.5. Классификация диабетической макулопатии - 152
Глава 5. Консервативное лечение диабетической ретинопатии и гемофтальма  - 166
Измайлов А.С.
5.1. Консервативное лечение диабетической ретино- и макулопатии - 166
5.2. Роль артериальной гипертензии - 168
5.3. Коррекция липидного обмена - 168
5.4. Бинокулярная повязка влечении гемофтальма - 173
Глава 6. Биофизические основы применения лазеров для коагуляции тканей глазного дна - 178
Балашевич Л.И., Измайлов А.С.
6.1. Краткая историческая справка - 178
6.2. Устройство лазеров и биофизические основы взаимодействия их излучения с тканями глаза - 181
6.2.1. Устройство лазеров и параметры их работы - 181
6.2.2. Особенности взаимодействия лазерного излучения с тканями глаза и принципы выбора лазера для лечебного применения - 185
6.3. Современные офтальмологические лазеры для лечения больных с ДР  - 191
Глава 7. Лазерная коагуляция в лечении диабетической ретинопатии - 199
Измайлов А.С.
7.1. Методика панретинальной лазеркоагуляции при диабетической ретинопатии - 199
7.2. Эффективность панретинальной коагуляции сетчатки - 216
7.3. Негативные эффекты панретинальной коагуляции - 224
7.4. Осложнения панретинальной коагуляции - 229
Глава 8. Лазерное лечение диабетической макулопатии - 236
Измайлов А.С., Гацу М.В., Чиж Л. В.
8.1. Лазерная коагуляция сетчатки - 236
8.1.1. Механизм лечебного эффекта лазеркоагуляции - 236
8.1.2. Показания к лазерному лечению макулопатии - 237
8.1.3. Методика лазеркоагуляции - 238
8.1.4. Эффективность лазерного лечения диабетического макулярного отека - 244
8.1.5. Эффективность лазерной коагуляции ДМ при одновременном выполнении ПРК  - 249
8.1.6. Осложнения макулярной лазеркоагуляции - 252
8.2. Субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция сетчатки - 255
8.2.1. Биофизические основы и клиническая целесообразность применения субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции сетчатки - 255
8.2.2. Методика выполнения и клинико-функциональные результаты субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции сетчатки - 259
8.2.3. Эффективность субпороговой диодной микроимпульсной лазеркоагуляции диабетического макулярного отека, выполненной офтальмокоагулятором АЛОД-01 фирмы «Алком Медика» - 262
8.3. Перспективы лазерного лечения диабетического макулярного отека - 272
Глава 9. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и стероидов для лечения ДР и ДМО - 280
Измаилов А.С., Гацу М. В., Балашевич Л.И.
9.1. Ингибиторы ангиогенеза - 280
9.1.1. Безопасность интравитреального применения ингибиторов ангиогенеза - 281
9.1.2. Пролиферативная диабетическая ретинопатия - 283
9.1.3. Ингибиторы ангиогенеза в лечении диабетической макулопатии - 286
9.2. Глюкокортикоидная терапия диабетического макулярного отека - 295
9.2.1. История использования кортикостероидов - 295
9.2.2. Механизм действия и фармакокинетика кортикостероидов - 296
9.2.3. Клинические результаты интравитреальных инъекций триамцинолона (кеналога) при диабетическом макулярном отеке - 296
9.2.4. Клинические результаты интравитреальных инъекций кеналога при диабетическом макулярном отеке с наличием твердых экссудатов в фовеоле - 300
9.2.5. Клинические результаты интравитреальных инъекций кеналога при диабетическом макулярном отеке с наличием так называемой эпиретинальной мембраны - 304
9.2.6. Клинические результаты интравитреальных инъекций кеналога при диабетическом макулярном отеке на фоне пре- или пролиферативной ДР - 305
9.2.7. Осложнения интравитреального введения кеналога при лечении диффузного диабетического макулярного отека - 311
9.2.8. Интравитреальные импланты - 313
9.3. Методика интравитреального введения кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза - 314
Глава 10. Хирургическое лечение витреоретинальных осложнений диабета - 320
Балашевич Л.И., Байбородов Я. В.
10.1. Введение - 320
10.2. Краткая историческая справка - 321
10.3. Техническое обеспечение операций - 324
10.3.1.    Операционные микроскопы - 324
10.3.2.    Приспособления для офтальмоскопии через окуляр микроскопа - 326
10.3.3.    Расходные материалы - 336
10.4. Показания и техника эндовитреальных хирургических    вмешательств  - 338
10.4.1. Техника витрэктомии при гемофтальме - 340
10.4.2.    Техника операций при витреоретинальном фиброзе и тракционной отслойке сетчатки - 342
10.4.3.    Техника операций при диабетическом макулярном отеке - 345
10.5. Результаты хирургического лечения ДР - 346
10.6. Осложнения - 352
Глава 11. Катаракта у больных диабетом - 356
Балашевич Л. И.
11.1. Классификация и частота - 356
11.2. Патогенез диабетической катаракты - 358
11.3. Клиническая картина - 359
1 1.4. Консервативное лечение - 360
11.5. Хирургическое лечение - 361
11.5.1.    Отбор пациентов и предоперационное обследование - 361
11.5.2.    Особенности предоперационной подготовки больных - 362
11.5.3.    Особенности анестезиологического пособия - 363
1 1.5.4. Особенности техники экстракции катаракты у больных диабетом - 364
11.5.5.    Результаты экстракции катаракты у больных диабетом - 364
11.5.6.    Особенности послеоперационного периода - 366
Глава 12. Глаукома у больных сахарным диабетом - 373
Гацу М.В., Сомов Е.Е.
12.1. Первичная глаукома у больных сахарным диабетом - 373
12.2. Неоваскулярная глаукома диабетического генеза - 375
12.2.1.    Патогенез диабетической ишемии сетчатки и ее последствия - 375
12.2.2.    Клиника и диагностика неоваскулярной глаукомы - 376
12.2.3.    Лечение больных на различных стадиях развития неоваскулярной глаукомы - 380
12.2.3.1. Тактика ведения пациентов с пороговой стадией развития неоваскулярной глаукомы - 380
12.2.3.2. Тактика ведения пациентов с манифестной неоваскулярной глаукомой - 383


Введение

Каждые 10 секунд от диабета на нашей планете умирает один человек, а в течение года диабет уносит жизни почти 3 миллионов жителей. Диабет является четвертой по важности причиной преждевременной смерти в развитых странах мира. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, к 2010 году число больных диабетом в мире должно было достигнуть 230 млн. Фактически оно составило 284 млн., или почти 6% взрослого населения планеты. К 2030 году эксперты ВОЗ прогнозируют увеличение этого числа до 366 млн.

Не менее драматичная ситуация по заболеваемости диабетом сложилась и в нашей стране. В Российской Федерации сахарным диабетом страдает около 8 млн. человек. Сахарным диабетом 1-го типа страдают 0,25% людей в возрасте до 20 лет, дети составляют 54% всех пациентов сахарным диабетом 1 типа. Ежегодно регистрируется от 4 до 10 новых случаев сахарного диабета 1-го типа на 100 000 детского населения, рост заболеваемости неуклонно увеличивается в среднем на 5% в год. В нашей стране 24,5 тысячи детей и подростков имеют сахарный диабет первого типа, и все они имеют мало шансов дожить до преклонного возраста.

До трех четвертей пациентов с диабетом второго типа часто не подозревают о своем заболевании. Об актуальности проблемы своевременной диагностики и лечения диабета свидетельствует тот факт, что она стала предметом внимания самых высших эшелонов власти. В России в 1996 году вышел Указ Президента РФ № 676, на основании которого Правительство страны своим Постановлением № 1171 от 7 октября 1996 года приняло целевую программу «Сахарный диабет», рассчитанную до 2005 года.
За годы реализации этой программы на борьбу с диабетом были направлены огромные средства как из федерального бюджета, так и из бюджетов субъектов федерации, которые достигали 7 млрд долларов в год. За годы реализации программы был создан Федеральный диабетологический центр Минздравсоцразвития, который стал консолидирующим звеном диабетологической службы в стране и стимулом для создания аналогичных региональных центров в более чем 100 городах страны. В соответствии с программой в лечении больных СД произошел переход от инсулинов животного происхождения к человеческим генно-инженерным инсулинам, внедрены сахароснижающие таблетки «глитозоны», средства индивидуальной диагностики уровня глюкозы в крови и т. д. Все это позволило увеличить на 5-6 лет продолжительность жизни больных диабетом.

Недавно закончился срок реализации другой целевой программы — «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями», принятая постановлением правительства РФ № 280 от 10 мая 2007 года и рассчитанная до 2011 года. Эта программа включает подпрограмму «Диабет», координатором выполнения которой является Минздравсоцразвития.

Происходящее при диабете нарушение углеводного обмена приводит к патологическим изменениям практически во всех органах и тканях, в том числе и органе зрения. Более того, вследствие его особой функциональной значимости именно глазные проявления этого заболевания раньше других приводят к инвалидизации больных. Парадокс заключается в том, что чем лучше поставлено лечение диабета и чем большей становится продолжительность жизни этих больных, тем с большим количеством глазных осложнений имеют дело офтальмологи. Сбывается предсказание известного в прошлом веке американского офтальмолога Howard Root, который в 1935 году писал: «Глазные осложнения диабета часты, приносят много страданий и обещают стать одной из вызывающих проблем будущего».

По этой причине своевременное выявление ранних признаков поражения тканей глаза является первоочередной задачей, так как на поздних стадиях заболевания лечение уже малоперспективно. Проблема, однако, заключается в том, что на ранних стадиях развития диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека зрительные расстройства еще не ощущаются больными, и они сами не обращаются к офтальмологам. Это обстоятельство объясняет необходимость и важность активного выявления глазных осложнений, которое может быть осуществлено только при хорошо поставленном диспансерном наблюдении за больными с уже выявленным диабетом.

К сожалению, как раз уровень диспансерного наблюдения за больными диабетом остается неудовлетворительным даже в экономически развитых странах. Так, в США примерно треть больных диабетом ни разу не осматривалась офтальмологом. Нет оснований считать, что у нас ситуация лучше. Это происходит прежде всего из-за нехватки квалифицированных офтальмологов, особенно за пределами больших городов. По данным ВОЗ, в то время как число больных диабетом выросло на 69%, число офтальмологов в мире за тот же период возросло только на 2%, и уже сегодня на одного офтальмолога приходится 3000 больных диабетом, и острота этой проблемы будет только нарастать.

Вторая проблема — это недостаточный уровень подготовки самих офтальмологов, которые нередко плохо информированы о возможностях современных методов лечения диабетической ретинопатии. Даже в США по результатам опроса более полутора тысяч офтальмологов выяснилось, что они не считали необходимым направлять больных с пролиферативной ретинопатией на лазерное лечение. По данным исследовательской группы ВОЗ, недостаточный уровень знаний офтальмологов первичного звена о степени угрозы для зрения диабетической ретинопатии, недостаточная информированность о преимуществах ее раннего выявления и своевремен-
ного лазерного лечения, плохая оснащенность и недостаточное владение техникой офтальмоскопии являются основными препятствиями на пути эффективной профилактики слепоты от диабета. Наш многолетний опыт преподавания в системе последипломной подготовки офтальмологов России только подтверждает выводы, содержащиеся в документах ВОЗ.

В 2004 году в издательстве Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования вышла монография «Глазные проявления диабета», основными авторами которой были редакторы и соавторы настоящего издания Л.И. Балашевич и А.С. Измайлов. Книга была хорошо принята офтальмологическим сообществом и быстро разошлась. Спустя шесть лет, учитывая рост интереса к этой проблеме и спрос со стороны врачей, появилась идея переиздания этой книги, но при анализе целесообразности этого шага стало ясно, что за истекшие годы появилось так много нового в диагностике и лечении этого заболевания, взгляды авторов на многие аспекты проблемы настолько изменились, что возвращаться к выпущенному ранее изданию уже нет смысла. Было решено приступить к работе над новой книгой с несколько другим составом участников проекта и под новым названием. Эта интенсивная работа заняла почти три года, и результат ее мы отдаем теперь на суд читателя.

Настоящее издание авторы рассматривают как свой скромный вклад в повышение профессионального уровня российских офтальмологов. Мы надеемся, что эта книга облегчит усвоение материала слушателями проводимых нами циклов усовершенствования врачей по проблеме лазерных интраокулярных методов лечения больных, поможет молодым врачам, клиническим ординаторам и аспирантам познакомиться из одного доступного источника с проблемой диабета в целом и его глазных проявлений и в конечном итоге послужит главной цели — снижению инвалидности от глазных осложнений диабета и обеспечению полноценной жизни тысячам наших граждан.

Редакторы
доктор медицинских наук, профессор Л.И. Балашевич
доктор медицинских наук, доцент А.С. Измаилов


Кол. страниц: 396. Год издания: 2012.


Теги:

Для того, щоб купити книгу "Диабетическая офтальмопатия" з доставкою по всій Україні (Київ, Харків, Одеса, Дніпро, Запоріжжя, Львів, Кривий Ріг та ін.) - будь ласка, додайте товар "Диабетическая офтальмопатия" в кошик та оформіть замовлення, і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.


Також Вас можуть зацікавити:

Нероев В.В., Катаргина Л.А.

Диагностика, клинические проявления, особенности формирования зрения и рефракции, осложнения и их профилактика
Детальніше ›

Ціна: 980 грн.
Боброва Н.Ф.

Диагностика и лечения высокозлокачественной внутриглазной опухоли детского возраста
Детальніше ›

Ціна: 1 200 грн.
Сайдашева Э.И., Аверьянова О.С.

В учебном пособии изложены современные представления об ортокератологии.
Детальніше ›

Ціна: 250 грн.
Шамшинова А.М.

Книга для офтальмологов, начинающих электрофизиологов, ординаторов и аспирантов.
Детальніше ›

Ціна: 1 050 грн.




Кошик
не обрано жодної книги
Кошик
не обрано жодної книги

Книги за тегами: