ophthalmobook.com.ua

Розділ: ● Терапевтична офтальмологія

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
Сахарный диабет, несмотря на титанические усилия врачей и самих пациентов, продолжает «триумфальное шествие» по всему миру, не обходя своим вниманием даже страны с высоким уровнем жизни и здравоохранения. Известно, что при этом недуге больше всего пациенты боятся потерять зрение (вплоть до слепоты) из-за осложнений, происходящих в сетчатке глаза.
Целью написания данного руководства явилось обобщение наиболее современных представлений об этиологии, патогенезе, диагностике, лечении и профилактике глазных осложнений сахарного диабета. Книга может представлять интерес для офтальмологов, эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики, аспирантов, ординаторов и студентов соответствущих специальностей.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие автора
Список сокращений и условных обозначений - 8
Введение - 11
Глава 1. Сахарный диабет: история вопроса - 16
1.1. Общие сведения, виды диабета и их особенности - 16
1.2. Органы-мишени при сахарном диабете - 24
Глава 2. Эпидемиология и регистр диабетической ретинопатии - 35
Глава 3. Современное представление об этиологии и патогенезе диабетической ретинопатии - 57

3.1. Общие вопросы патогенеза ретинопатии при диабете - 37
3.2. Роль ростовых факторов в патогенезе диабетической ретинопатии - 66
3.3. Патогенетические пути терапии диабетических изменений в сетчатке - 74
3.4. Результаты клинических исследований эффективности анти-VEGF препаратов - 81
3.5. Результаты собственных исследований роли маркеров ретинопатии в патогенезе патологической неоваскуляризации - 98
Глава 4. Классификация диабетической ретинопатии - 117
Глава 5. Изменение структур глаза при сахарном диабете - 132
5.1. Поражение роговицы при сахарном диабете 132
5.2. Вторичная неоваскулярная диабетическая глаукома 151
5.3. Осложненная диабетическая катаракта - 176
5.4. Поражение стекловидного тела и сетчатки - 190

Глава 6. Диабетическая ретинопатия 207
6.1. Классификация и распространенность по стадиям - 211
6.2. Клиническая картина 211
6.3. Современные методы диагностики патологии сетчатки 218
6.4. Алгоритм лечения задней пролиферации - 232
Глава 7. Диабетический макулярный отек - 252
Глава 8. Алгоритм комплексного лечения пациентов с диабетом и ретинопатией 274
8.1. Исследование «Барометр диабетической ретинопатии» 274
8.2. Особенности предоперационной подготовки пациентов
8.3. Совместное ведение пациентов с диабетом и ретинопатией 281
8.4. Алгоритм ведения пациентов с ретинопатией 296
Заключение 300
Список литературы 302

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
* — торговое название лекарственного средства и/или фармацевтическая субстанция
АД — артериальное давление
ВГД — внутриглазное давление
ВГЖ — внутриглазная жидкость
ВМД — возрастная макулярная дегенерация
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГРСД — государственный регистр сахарного диабета
ДГ (диабетическая глаукома) — вторичная неоваскулярная глаукома у пациентов с сахарным диабетом
ДН -диабетическая нефропатия
др - диабетическая ретинопатия
ДЗН — диск зрительного нерва
ДМ О — диабетический макулярный отек
ЗГМ — задняя гиалоидная мембрана
НА — ингибиторы ангиогенеза
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВИ — интравитреальная инъекция
РЗОЛ — интраокулярная линза (искусственный хрусталик)
ИРМА — интраретинальные микрососудистые аномалии
ЛВ — лекарственное вещество
ЛКС — лазерная коагуляция сетчатки
ЛПВП — липопротеины высокой плотности
ЛПНП — липопротеины низкой плотности

МКОЗ — максимально корригированная острота зрения
КМО — кистозный макулярный отек
КТДЛЦ — контактная транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция
мм рт.ст. — миллиметры ртутного столба
НГ — неоваскулярная глаукома
ОЗ — острота зрения
ОКТ — оптическая когерентная томография
ПГМ — передняя гиалоидная мембрана
ПДВР — пролиферативная диабетическая витреоретинопатия
ПКГ — передняя камера глаза
ПССП — пероральные сахароснижающие препараты
СД — сахарный диабет
СД 1 — сахарный диабет 1 типа
СД 2 — сахарный диабет 2 типа
ССГ — синдром сухого глаза
СТ — стекловидное тело
ТОС — тракционная отслойка сетчатки
ТСЦЗ — толщина сетчатки в центральной зоне (в микронах или мкм)
УПК — угол передней камеры
ФАГ — флуоресцентная ангиография
ФЭК — факоэмульсификация (удаление) катаракты
ЭЭД — эпителиально-эндотелиальная дистрофия

ААО (American Academy of Ophthalmology) — Американская академия офтальмологии
ADA (American Diabetes Association) — Американская диабетологическая ассоциация
EASD (European Association for the Study of Diabetes) — Европейская диабетическая ассоциация
EURETINA (European Society of Retina Specialists) — Европейское общество специалистов по сетчатке
ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991) — базовое классическое мультицентровое исследование по диабетической ретинопатии
FDA (Food and Drug Administration) — Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами
FGF (fibroblast growth factor) — фактор роста фибробластов
IDF (The International Diabetes Federation) — Международная диабетическая федерация
G - шкала Гейдж (Gauge), используется для измерения наружного диаметра трубчатых игл (инсулиновая игла 27G — соответствует 0,4 мм)
НbА1c — гликированный гемоглобин
HRT (Heidelberg Retina Tomograph) — Гейдельбергский ретинальный томограф
PEDF (Pigment Epithelium Derived Factor) — фактор пигментного
эпителия
PEGF (Placental Growth Factor) — плацентарный фактор роста
RTA (Retinal Thickness Analyzer) - ретинальный анализатор толщины сетчатки
VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) — сосудистый эндотелиальный фактор роста

ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД) — это заболевание, которое распространяется во всем мире со скоростью эпидемии, характеризуется значительной заболеваемостью и высокой смертностью от осложнений как в развивающихся, так и в развитых странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что на нашей планете к 2045 г. будет около 700 млн человек больных СД, то есть прирост составит почти 50% по сравнению с 2019 г., когда по данным Международной диабетической федерации IDF (The International Diabetes Federation) насчитывалось чуть менее 400 млн больных СД [316]. При этом необходимо учитывать тот факт, что вместе с сердечно-сосудистыми, онкологическими и респираторными заболеваниями СД относится к группе, дающей высокий процент преждевременной смертности. Эти болезни имеют одни и те же факторы риска: нездоровое питание, недостаточная физическая активность, злоупотребление табаком и алкоголем.
Каждый год во всем мире диагноз СД ставят более чем 40 млн пациентов. Являясь одной из самых драматичных страниц современной медицины, СД характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высокой смертностью. Особо бурный прирост больных СД (более чем в два раза) к 2045 г. ожидается в Африке, Среднем Востоке и Юго-Восточной Азии. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала СД проблемой всех возрастов и всех стран. 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По оценке ВОЗ, в 2010 г. 285 млн человек в мире имели нарушения зрения, из которых около 40 млн человек были слепыми [284]. В развитых странах ведущими причинами слепоты являются, как правило, ВМД, глаукома и ДР, а также травмы глаз [209]. ВОЗ среди причин слепоты ставит ретинопатию при диабете на пятое место (4,8%) после катаракты (47,9%), глаукомы (12,3%), снижения зрения, связанного со старением (8,7%), и помутнений роговицы различной этиологии (5,1%) [46]. В бюллетене ВОЗ говорится о том, что в результате медико-санитарных действий уменьшается число случаев слепоты, развивающейся из-за инфекции, но ведущими причинами хронической слепоты продолжают оставаться катаракта, глаукома, ВМД, помутнения роговицы, диабетическая ретинопатия, трахома и заболевания глаз у детей (например, вызываемые дефицитом витамина А). В мире все шире встречается слепота, развивающаяся с возрастом, а также слепота, вызываемая неконтролируемым диабетом. Но самое драматичное заключается в том, что 3/4 всех случаев слепоты можно было предотвратить, вовремя поставив диагноз и начав лечение [46, 119].
Пандемия СД продолжает свое «триумфальное» шествие по всему миру и у нас в стране в частности. Более 218000 пациентов с диабетом имеют инвалидность по утрате зрения, 103000 — полностью, причем 22—25% из них — это люди трудоспособного возраста — вот та плата, которую отдают пациенты с глазными осложнениями СД [118, 120].
Успешное развитие офтальмологии, особенно достижения в хирургии заднего полюса глаза, а также создание новых организационных форм офтальмологической помощи населению способствует успешному лечению некоторых заболеваний, особенно катаракт, болезней роговицы, аномалий рефракции и других [117]. В динамике снизилась распространенность слепоты вследствие всех вышеперечисленных видов офтальмопатологии, кроме заболеваний сетчатки [250].
Исследование патогенеза ДР и ДМО расширяет наши возможности в лечении этих нозологий. Анализ отдаленных результатов офтальмохирургии у пациентов с глазными нарушениями при СД убедительно показывает, что своевременное и правильное использование различных медикаментозных, лазерных и хирургических методов лечения дает высокие функциональные результаты, помогает сохранить, а в некоторых случаях даже улучшить 03 и расширить периферическое поле зрения. Наличие современной высокотехнологичной диагностической и лечебной аппаратуры еще больше расширяет возможности офтальмологов, позволяет на более ранних этапах поставить точный диагноз и, следовательно, раньше начать необходимый комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Все это снижает и без того высокую инвалидизацию по зрению у этих пациентов.
Тесное сотрудничество специалистов разных направлений (офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, нефрологов, подиаторов, анестезиологов и терапевтов) существенно улучшает качество помощи, оказываемой пациентам с СД. Их совместное наблюдение за пациентом и, при необходимости, лечение является комплексным подходом, который необходим при этой серьезной соматической патологии. Накопленный опыт лечения этих пациентов показывает, что эффективность хирургического вмешательства у них прямо пропорционально зависит от степени компенсации СД, своевременности постановки диагноза и своевременного начала лечебных мероприятий, а также адекватной подготовки, интраоперационного ведения и комплекса мероприятий послеоперационной реабилитации.
Таким образом, только совместные усилия специалистов различных направлений и применение новейших научных достижений в этой области смогут принести успех в комплексном лечении диабетической ретинопатии и ее осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

сахарный диабет, диабет, диабетическая ретинопатия

Для того, щоб купити книгу "Диабет и глаз. Поражение органа зрения при сахарном диабете" з доставкою по всій Україні (Київ, Харків, Одеса, Дніпро, Запоріжжя, Львів, Кривий Ріг та ін.) - будь ласка, додайте товар "Диабет и глаз. Поражение органа зрения при сахарном диабете" в кошик та оформіть замовлення, і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.