Реконструктивна хірургія бойової травми ока
Рецензенти:
Богдан Богданович Жупан, начальник клініки офтальмології Національного військового медичного клінічного центру «Головний військовий клінічний госпіталь», головний офтальмолог Збройних Сил України, доктор медичних наук, професор.
Галина Іванівна Дрожжина, завідуюча відділом патології та мікрохірургії рогівки ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова НАМИ України» доктор медичних наук, професор.
Монографія присвячена реконструктивній хірургії бойової травми ока. Розглядаються питання епідеміології травм ока на війні в історичному аспекті, структури та сучасної класифікації поранень ока, детально розглянуто особливості обстеження поранених з травмами органа зору, загальні підходи до реконструктивних операцій на передньому та задньому відділах ока. Особливу увагу приділено вдосконаленню методів визначення локалізації внутрішньоочних сторонніх тіл. Представлено результати комбінованого хірургічного лікування, що включає проведення вітректомії з використанням тим-часового інтраопераційного кератопротезу з проведенням кератопластики при важких вибухових травмах ока. Розроблено підходи та сформульовано практичні рекомендації до проведення вітректомії у пацієнтів з відсутністю світловідчуття внаслідок вибухових травм.
Рекомендована для офтальмологів, офтальмохірургів.
Затверджена до друку рішенням Вченої ради ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМИ України», протокол № 9 від 06.11.2023 р.
Вступ
Війна кардинально змінює реальність та чинить вагомий вплив на всі сфери життя людини. Покоління та нації, що пройшли крізь випробування війною отримують колосальний досвід виживання та загартовуються. Загальновідомо, що травми воєнного часу значно відрізняються від виробничих, спортивних, або інших травм мирного життя. Дійсно, більшість хірургів в усьому світі отримують досвід та володіють навичками надання допомоги жертвам найчастіше виникаючих травм внаслідок дорожньо-транспортних пригод, травм на виробництві, у спорті або інших побутових травм. Але пошкодження, що виникають внаслідок бойових дій значно масштабніш! та значущі як у кількісному, так і в якісному плані.
Поранення ока на війні є наслідком травми у людини, але може призводити до значного підвищення ризику подальшого травмування або навіть загибелі людини, що втратила зір і. як наслідок, не тільки не може продовжувані свої обов'язки на полі бою. але й не може уникати подальших загроз жи і но для себе та своїх побратимів. Важкість отриманих на війні травм, наявність комбінованих уражень, неможливість надання високоспеціалізованої офтальмологічної допомоги за різних обставин призводять до розвитку різноманітних посттравматичних ускладнень, які значно впливають на результати подальшого лікування та реабілітації. Майже вся окулярна травма на війні - це травма, що потребує етапного хірургічного лікування.
Офтальмохірургія мирного часу - це здебільшого малоінвазивна високотехнологічна хірургія катаракти, глаукоми, вітреоретинальна хірургія. Згідно статистиці найчастіша з офтальмологічних операцій в розвинутих країнах в наш час є факоемульсифікація з імплантацією штучного кришталика. Сучасні катарактальні хірурги зазвичай не використовують у своїй щоденній практиці накладання швів на оболонки ока. До того ж, існує думка, що чим краще хірург оперує катаракту, тим менший досвід у нього в підшиванні штучних кришталиків або виконанні додаткових маніпуляцій, що пов'язані з усуненням інтраопераційних ускладнень, оскільки частота їх виникнення у нього відносно невисока. Після того, як катарактальна хірургія переорієнтувалась на малоінвазивні безшовні методики, виявилось, що деякі хірурги, які пройшли своє професійне становлення протягом останніх 10-15 років не володіють на належному рівні методидами накладання рогівкових та склеральних швів. Рання вузькоспеціалізована підготовка хірургів і сучасні високотехнологічні втручання при окремих видах патології приносять користь пацієнтам в умовах мирного часу, але можуть стати перешкодою для практичної хірургії під час збройного конфлікту. Звичайно, сучасна хірургія травми - це комбінація хірургії переднього та заднього відрізку. У спеціалізованих клініках випадки окулярноїтравми оперують саме вітреоретинальні хірурги. Натомість, в умовах воєнного часу може виникнути певна нестача таких високопрофесійних кадрів та необхідного обладнання. Тому актуальним та важливим для офтальмологів є підвищення свого професійного рівня та вдосконалення практичних навичок як для надання невідкладної допомоги, так і для подальшого реконструктивного лікування важких наслідків бойових травм ока.
Авторський колектив, що створив даний посібник також вперше в своєму професійному житті зіткнувся з такою кількістю та важкістю бойової травми ока. Натомість ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова НАМИ України» має багаторічну історію та досвід надання допомоги постраждалим в Другій світовій війні, військових дій на території Афганістану та в зоні проведення АТО на сході України. Знання, які отримані від наших вчителів та наш власний досвід дозволили нам сформувати певні напрямки та підходи в діагностиці та реконструктивній хірургії важких травм ока військового часу, яким ми хочемо поділитись з нашими колегами, читачами цього посібника. Найголовніше наше бажання полягає в тому, щоб наші нащадки отримували досвід військової медицини, зокрема офтальмології, суто з посібників та монографій, не стикаючись наживо з важкими наслідками війни.
Перелік умовних скорочень
ВОСТ - внутрішньоочне стороннє тіло
BE - вітректомія
ВММ - внутрішня межова мембрана
ВОТ - внутрішньоочний тиск
ВС - відшарування сітківки
ВСВ - відсутність світловідчуття
ВХО - вторинна хірургічна обробка
ГЗ - гострота зору
ЗГМ - задня гіалоїдна мембрана
ДХФГ-довгохвильова фундусграфія
ЕРМ - епіретинальна мембрана
ЮЛ - інтраокулярна лінза
ІЧТД - інфрачервона транспальпебральна діафаноскопія
МВТ - мінно-вибухова травма
МКГЗ - максимально коригована гострота зору
ОКТ - оптична когерентна томографія
ПВР - проліферативна вітреоретинопатія
ПХО - первинна хірургічна обробка
ТКП - тимчасовий кератопротез
УЗД - ультразвукове дослідження
ФЕК - факоемульсифікація катаракти
Зміст
Вступ - З
Перелік умовних скорочень - 6
Розділ 1. Травми ока на війні в історичному аспекті - 7
Розділ 2. Класифікація та структура бойової травми очного яблука - 14
Розділ 3. Обстеження поранених з травмою очного яблука - 35
Розділ 4. Травматичні пошкодження ока з внутрішньоочними сторонніми тілами (особливості діагностики та тактика видалення) - 74
Розділ 5. Загальні підходи до реконструктивних втручань на передньому сегменті ока - 88
Розділ 6. Особливості реконструктивних операцій на задньому сегменті ока. Комбінована хірургія «від полюсу до полюсу» - 109
Заключения - 147
Розділ 1
Травми ока на війні в історичному аспекті
Війна - це суспільно-політичне явище, яке характеризується збройним протистоянням провідних країн світу й залежних від них країн бойовими діями, що охоплюють значну територію та велику кількість людей, й супроводжується неймовірними людськими жертвами та руйнуванням [ І ]. Історично простежується еволюція війн та військових конфліктів. За 5,6 тис. р. (з 3600 р. до н. е.) на Землі відбулося близько 15 тис. військових конфліктів, в яких загиную приблизно 3,5 млрд. людей. Саме стан соціально-економічного розвитку країн, задіяних у військовому протистоянні, рівень науково-технічного прогресу обумовлювали характер та масштабність бойових дій і, як наслідок, тип та обсяг руйнувань і пошкоджень [2]. Не є винятком і структура травматичних пошкоджень та поранень органа зору.
Одна з теорій загибелі Голіафа свідчить про те, що його смерть могла бути спричинена пошкодженням мозку в результаті важкої механічної краніоорбітальної травми камінням, яке Давід поцілив в орбіту Голіафу [3]. Так само, як і у випадку загибелі короля Гарольда, якого зображено на Середньовічному гобелені із Байо про норманське завоювання Англії, на якому зображений король, що намагається дістати стрілу зі свого ока [4].
Дійсно, стародавні війни характеризувались механічними пошкодженнями стрілами, камінням, списами тощо. Перша світова війна відзначилась широким застосуванням вогнепальної зброї та хімічних бойових речовин [5].
Теги:
