В работе представлены современные рекомендации касающиеся наиболее распространенной антиглаукомной операции - трабекулэктомии. Подробно рассмотрены показания, особенности предоперационной подготовки и техники проведения вмешательства, профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Особое внимание уделено деталям послеоперационной терапии с применением антиметаболитов, а также выполнению нидлинга.
Рекомендовано для офтальмохирургов, практикующих антиглаукомные вмешательства.


Содержание книги

Из истории - 4
Показания - 5
Предоперационная подготовка - 8
Ход операции - 10
Анестезия - 10
Фиксационный шов - 11
Выбор места операции - 13
Конъюнктивальный лоскут - 13
Гемостаз - 17
Иссечение субконъюнктивы - 17
Склеральный лоскут - 18
Парацентез - 19
Иссечение корнеосклерального блока - 20
Иридэктомия - 21
Восстановление передней камеры - 23
Фиксация склерального лоскута - 24
Съемные швы - 25
Фиксация конъюнктивального лоскута - 26
Применение антиметаболитов - 29
Особенности послеоперационной терапии - 32
Послеоперационные осложнения - 33
Послеоперационный нидлинг - 38
Заключение - 39


Из истории

Согласно ряду источников, впервые понятие «glaukosis» применительно к тому, что мы сейчас называем глаукомой, было предложено Гиппократом около 400 лет до н.э., а в 170 году н.э. Гален дифференцировал глаукому от катаракты. Однако взаимосвязь слепоты от глаукомы как следствия повышенного внутриглазного давления (ВГД), а, соответственно, и принцип хирургического лечения, были предложены гораздо позднее. Одним из первых хирургическое лечение глаукомы в виде склеростомии разработал Уильям Маккензи в 1830 г. Позже, в 1854 г., им был предложен парацентез как метод снижения ВГД. Спустя несколько лет Albrecht von Graefe предложил операцию, ставшую действительно популярной, несмотря на высокий уровень осложнений - секторальную иридэктомию, выполняемую под конъюнктивальным лоскутом. Уже тогда Graefe связывал гипотензивный эффект с развитием «кистозного конъюнктивального рубца».

В 1882 г. De Wecker описал склерэктомию (иссечение полоски склеры у лимба под конъюнктивальным лоскутом), функционирующую, с его точки зрения, также благодаря формированию фильтрующего рубца. Soren Holth в 1904 г. для пролонгации гипотензивного эффекта склерэктомии предложил ущемлять в ране кусочек радужной оболочки (ириденклейзис).

В 1905 г. Leopold Heine предложил циклодиализ, на десятилетие потеснивший секторальную иридэктомию по причине минимального на то время числа интраоперационных осложнений. Однако непродолжительный эффект вмешательства заставил глаукоматологов искать новые пути. И в 1909 г. Robert Elliot предложил корнеосклералъную трепанацию, ставшую позже прародительницей современной фистулизирующей хирургии.

Появление в 60-х годах прошлого века хирургического микроскопа перевело антиглаукомные операции на новый уровень. В 1968 г. американец J.E. Cairns впервые опубликовал предварительные результаты новой фистулизирующей операции трабекулэктомия, являющейся, по сути, модификацией трепанации по Эллиоту, но прикрытой склеральным лоскутом. Предлагая операцию, J. Cairns полагал, что внутриглазная жидкость будет истекать через освободившиеся просветы шлеммова канала. На самом деле гипотензивный эффект обеспечивался создающейся фистулой. Позже свои модификации предложили М.М. Краснов (1969) и Е. Linner (1969). В 1971 г. в Казанском медицинском журнале, а в 1972 г. - в Британском офтальмологическом журнале А.П. Нестеров опубликовал описание собственной модификации - синусотрабекулэктомии (СТЭ). До сих пор эти операции в незначительных модификациях являются «золотым» стандартом хирургии глауком.


Кол. страниц: 40. Год издания: 2013.