В пособии для врачей изложен новый патогенетически ориентированный метод хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы - повторная эндоскопическая циклолазер-коагуляция. Описана предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Приведены возможные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде, и способы их профилактики и лечения. Представлен перечень оборудования и инструментов для проведения предлагаемой операции.

Пособие предназначено для врачей-курсантов, офтальмохирургов и офтальмологов поликлиник, проводящих лечение больных глаукомой.

Авторы:
Б.М. Азнабаев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом отоларингологии ИПО БГМУ;
С.Р. Кидралеева, к.м.н., с.н.с. отдела восстановительной хирургии глаза у детей Уфимского НИИ глазных болезней.


Введение

Выбор наиболее рационального лечения глаукомы является одной из сложных и важных проблем офтальмологии. Это обусловлено значительным распространением заболевания и высоким процентом инвалидности среди больных глаукомой. По данным Либман Е.С. и Шаховой Е.В. (2000) глаукома является одной из основных причин инвалидизирующих зрительных расстройств и составляет 20%.

Одной из составляющих комплексного лечения глаукомы является достижение стойкой нормализации внутриглазного давления, и этот подход следует считать наиболее рациональным и оправданным, до тех пор, пока не будут ясны этиология и все звенья патогенеза заболевания.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургическом лечении глаукомы, в различные сроки после анти-глаукоматозных операций нарушается компенсация офталъмотонуса и необходимость в проведении реоперации возникает приблизительно в 50 % случаев (Алексеев В.Н. 1988, Пеньков М.А. с соавт. 1998). Повторное антиглаукоматозное вмешательство сопряжено с целым рядом трудностей, вызванных большим количеством осложнений, таких как гифема, цилиохориоидальная отслойка, выраженный иридоциклит (Нестеров А.П. с соавт. 1990).

По данным (Shirato S. с соавт.. 1982) гипотензивная эффективность трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме составила 57% после первой операции, 37% -после второй и 10% после третьей операции.

Целесообразность лазерного лечения некоторых видов глаукомы не вызывает сомнений, так как оно безопасно для больного, является щадящим и менее травматичным, чем традиционное хирургическое. Вместе с тем. многие авторы отмечают недостаточно выраженный гипотензивный эффект лазерного вмешательства, а главное его непродолжительность.

С внедрением в клиническую практику лазерной микроофтальмоэндоскопической техники появилась возможность проведения щадящих операций для коррекции офтальмотонуса, особенно при некомпенсированных далеко зашедшей и терминальной формах глаукомы, когда медикаментозное и предшествующие хирургические методы лечения оказались не эффективными.

При эндоскопической циклолазеркоагуляции хирург осуществлял прицельное воздействие на цилиарные отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость (М. Uram, 1994). В результате операции продукция внутриглазной жидкости уменьшается, с последующим снижением внутриглазного давления. Изучены отдаленные результаты и доказана достаточно высокая эффективность и безопасность данного метода на большом клиническом материале (Азнабаев Б.М., 2000).

Однако, в 20% случаев у больных первичной открытоугольной, вторичной неоваскулярной и афакической глаукомой возникла необходимость в проведении повторного вмешательства.

Авторы первыми в России провели данные операции. Опыт 40 операций свидетельствует о том, что применение повторной эндоскопической циклолазеркоагуляции в лечении рефрактерной глаукомы приводит к снижению внутриглазного давления и прекращению болей в глазу, обусловленных снижением секреции водянистой влаги.


Кол. страниц: 16. Год издания: 2004.