Рецензенты:
П. А. Бездетно, доктор медицинских наук, профессор; С. А. Рыков, доктор медицинских наук, профессор.

Рекомендовано к печати ученым советом ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины (протокол №7 от 5 марта 2013 г.)

Настоящая книга предназначена врачам-офтальмологам, в частности офтальмопедиатрам, занимающимся лечением амблиопии и косоглазия у детей. Она может быть полезна в работе детских врачей — невропатологов, психиатров и учителей-дефектологов, а также поможет расширить кругозор в области страбологии и нейроофтальмологии студентам медицинских университетов.


Содержание книги

Перечень условных сокращений - 6
Введение - 7
Глава 1
Современное состояние вопроса о патологии органа зрения у больных детским церебральным параличом (обзор литературы)
1.1. Этиология и патогенез ДЦП - 10
1.2. Классификация детского церебрального паралича - 13
1.3. Морфологические изменения в центральной нервной системе при детском церебральном параличе - 14
1.4. Клиника детского церебрального паралича - 15
1.5. Нейрофизиологические исследования при ДЦП - 18
1.6. Патология органа зрения у больных детским церебральным параличом - 20
1.7. Эффективность лечения косоглазия и амблиопии у детей с ДЦП - 25
1.8.  Особенности отношения в семье к ребенку-инвалиду - 27
Глава 2
Материал исследования. Методы обследования больных детским церебральным параличом, страдающих косоглазием и амблиопией
2.1. Материал исследования - 30
2.2. Методы исследования
2.2.1. Офтальмологические методы - 32
2.2.2. Нейрофизиологические методы - 35
2.2.3. Психологические методы диагностики - 40
2.2.4. Методы статистической обработки данных - 41
Глава 3
Острота зрения у больных детским церебральным параличом и ее связь со структурными и функциональными последствиями дцп по данным нейрофизиологических исследований. Рефракция у больных ДЦП
3.1. Результаты визометрии у больных ДЦП - 43
3.2. Состояние интеллекта у больных детским церебральным параличом и его связь с остротой зрения - 45
3.3. Результаты нейрофункциональных исследований и их связь с остротой зрения - 48
3.4. Рефракция у больных ДЦП - 51
3.5. Обсуждение результатов - 55
Глава 4
Глазодвигательные нарушения у больных ДЦП
4.1. Распространенность косоглазия у больных ДЦП
и его основные характеристики - 60
4.2. Нистагм у больных ДЦП - 67
4.3. Обсуждение результатов - 68
Глава 5
Эффективность лечения амблиопии и консервативного лечения косоглазия у больных ДЦП
5.1. Основные методы плеоптического лечения амблиопии и консервативного лечения косолазия - 72
5.2. Методы плеопто-ортопто-диплоптического лечения, использованные нами у больных ДЦП - 76
5.3. Особенности проведения плеоптического и ортопто-диплоптического лечения больных ДЦП - 79
5.4. Эффективность плеоптического лечения амблиопии у больных ДЦП - 82
5.5. Обсуждение результатов плеоптического лечения амблиопии - 93
5.6. Результаты ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия у больных ДЦП - 97
5.7. Обсуждение результатов ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия у больных ДЦП - 106
Глава 6
Хирургическое лечение косоглазия у больных ДЦП - 108
Заключение - 119
Методические рекомендации по обследованию и лечению больных ДЦП, страдающих косоглазием и амблиопией - 120
Список использованных источников - 128


Введение

Одним из наиболее тяжелых заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), приводящих к инвалидности, является детский церебральный паралич (ДЦП), частота которого в различных странах мира составляет от 0,75 до 3,3 случая на 1000 детей и 1,7-5,9 на 1000 родов [48; 91; 169; 175; 189; 190; 211; 231]. Поданным комплексного европейского исследования, основанного на большом количестве наблюдений в различных странах (Франции, Великобритании, Швеции, Италии, Ирландии, Дании, Шотландии, Германии) частота ДЦП равнялась 2,5 на 1000 живых новорожденных [169; 183]. В Украине в разных регионах частота ДЦП колеблется от 2,3 до 4,5 на 1000 детского населения [43; 93]. Ряд исследователей отмечают, что в последние годы происходит рост детской инвалидности, среди причин которой первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств, в эту же группу входит и ДЦП [60; 82].

ДЦП — собирательный термин, объединяющий группу разных по этиологии непрогрессирующих двигательных нарушений, возникающих в результате недоразвития или повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза, т. е. происходящих до того, как центральная нервная система достигает относительной зрелости 113].

У детей с ДЦП отмечается не только грубая неврологическая патология (параличи, парезы, судороги, расстройства координации, снижение интеллекта и др.), но и нередко выраженные расстройства со стороны зрительного анализатора (косоглазие, нистагм, парез взора, аномалии рефракции, различные виды амблиопии, атрофия зрительного нерва, недоразвитие сетчатки и др.). По данным ряда офтальмологов косоглазие у больных ДЦП встречается в 30-75 %, нистагм — в 5-33 % [136; 182; 211; 213; 216; 225]. Имеются данные о том, что у большинства этих детей снижена острота зрения; нередко отмечаются ограничение и асимметричность полей зрения [207]. Полученные данные подчеркивают не только важность неврологических исследований этих детей, но и необходимость детального офтальмологического и нейрофизиологического обследования.

Следует отметить, что в связи с тяжестью основного заболевания дети с ДЦП нередко слишком поздно осматриваются окулистом, из-за чего затягиваются сроки их плеоптического и ортоптического лечения; осмотр проводится зачастую не в полном объеме (исследуется только состояние глазного дна для уточнения неврологического статуса); хирургическое исправление косоглазия офтальмохирургами часто не проводится из-за опасения дачи общего наркоза. Следовательно, у большинства детей с ДЦП косоглазие и амблиопия остаются не вылеченными. Это существенно отягощает и без того тяжелое состояние указанного контингента детей. Поражение органа зрения у них приводит к значительному ограничению жизнедеятельности, особенно в профессиональной сфере, что усугубляется психологическими и интеллектуальными расстройствами, которые в значительной мере снижают социальную адаптацию индивидуума.

Имеющиеся в литературе сведения о характере зрительной патологии при детском церебральном параличе касаются в основном частоты отдельных глазных заболеваний при ДЦП в целом, при этом данные разных авторов противоречивы. Состояние сенсорного и глазодвигательного аппарата не увязывается с результатами нейрофизиологических исследований. Данные о консервативном лечении косоглазия у детей с ДЦП ограничиваются лишь сведениями о проведении циклоплегии, назначении коррекции и окклюзии, а результат этого лечения оценивается, как правило, лишь по видимому положению глаз. Следовательно, ряд важных вопросов относительно характера зрительных и глазодвигательных нарушений у лиц с ДЦП, косоглазием и амблиопией, эффективности их лечения остается невыясненным. Решение этих вопросов очень важно для выбора метода лечения, оценки его эффективности и определения его прогноза.

Цель настоящего исследования — восполнить имеющийся в литературе пробел в изучении данной патологии органа зрения у больных детским церебральным параличом и оптимизировать лечение амблиопии и косоглазия у этих лиц путем разработки усовершенствованных методик плеопто-ортоптического лечения, адаптированных к психоневрологическому статусу больных.

Для достижения поставленной цели необходимо было прежде всего уточнить данные о распространенности косоглазия и амблиопии у больных с данной неврологической патологией; изучить связь вида и тяжести нарушений сенсорного и глазодвигательного аппарата со структурными и функциональными нарушениями центральной нервной системы у детей с ДЦП; оценить эффективность плеоптического лечения амблиопии и ортоптического лечения косоглазия у детей с ДЦП с применением усовершенствованных методик в зависимости от вида и характера офтальмологической патологии, возраста детей, формы ДЦП, психо-неврологического статуса (интеллекта, внимания, моторики рук). Одной из поставленных задач была также оценка эффективности хирургического лечения глазодвигательных нарушений у этих больных. Изучению указанных вопросов посвящена данная книга.


Кол. страниц: 148. Год издания: 2014.